Les dimensions anatomiques moyennes d'un pénis normalement formé en érection varient de 12, 5 à 16, 7 cm. Dotés d'une bonne capacité fonctionnelle, la grande majorité des hommes sont assez satisfaits de la taille de leurs organes génitaux, même s'ils sont petits dans un état calme. ou caché sous le pli adipeux pubien. Dans le même temps, environ 80 % des hommes ne s'inquiéteraient pas d'une hypertrophie de leurs organes génitaux, et chez certains patients, l'insatisfaction quant à l'apparence et à la taille de leurs organes génitaux peut provoquer une grave dysfonction érectile psychogène (impuissance).
Les toutes premières opérations visant à augmenter la longueur du pénis ont été réalisées en 1990 par le chirurgien chinois Long Daochao, qui a développé une technique d'allongement du pénis. Par la suite, cette technique s'est répandue dans le monde entier et a été inscrite dans la liste standard des opérations du chirurgien plasticien. La possibilité d'allonger le pénis par intervention chirurgicale réside dans les caractéristiques anatomiques de l'attachement des corps caverneux aux os pubiens.
Les corps caverneux y sont attachés par le ligament suspenseur, qui détermine l'angle entre le pénis et la paroi abdominale lors de l'érection maximale du pénis et constitue le principal objet d'intervention en chirurgie d'agrandissement du pénis.
Indications pour augmenter la taille du pénis
La chirurgie plastique traditionnelle a standardisé les indications et la technique chirurgicale de la phalloplastie d'augmentation, grâce à laquelle ces opérations sont devenues monnaie courante non seulement à l'étranger, mais également dans de nombreuses cliniques de notre pays et des pays de la CEI. Il existe les groupes d'indications suivants pour l'agrandissement du pénis :
- Indications médicales (micropénis, hypospadias, maladie de La Peyronie, pénis caché, etc. )
- Insuffisance fonctionnelle de la taille du pénis (la longueur du pénis en érection est inférieure à 10 cm et la circonférence est inférieure à 9 cm)
- Indications esthétiques (insatisfaction d'un homme quant à la taille et à la forme de son pénis)
Méthodes de base pour augmenter la taille du pénis, avantages et inconvénients
Pour augmenter la longueur du pénis, ils ont recours à l'opération typique et la plus souvent pratiquée : la dissection de la bandelette et des ligaments susensoriels du pénis, en association avec une greffe de peau (plastique V-Y).
Diverses techniques sont utilisées pour épaissir le pénis, qui impliquent généralement l’implantation de tissu supplémentaire sous la peau de la tige pénienne. Ceux-ci inclus:
- divers matériaux synthétiques (silicone, biogel, etc. )
- lambeau graisseux libre ou libre de graisse cutanée isolé des plis fessiers ou inguinaux,
- lambeau de graisse ou de muscle sur un pédicule, isolé de la paroi abdominale antérieure.
Cependant, toutes ces méthodes de phalloplastie d’augmentation ne sont pas exemptes d’inconvénients et s’accompagnent de complications diverses :
- Les matières synthétiques injectées peuvent s'infecter.
- Les patients sont souvent gênés par des cicatrices postopératoires rugueuses dans la zone chirurgicale.
- Une nécrose du lambeau cutané triangulaire isolé est possible.
- La graisse autologue implantée sous la peau du pénis est absorbée au fil du temps (jusqu'à 50 à 70 % de ce qui a été initialement injecté), conduisant à la formation de grumeaux et de conglomérats à partir de la graisse implantée.
- L’implantation d’un lambeau adipeux cutané peut entraîner une diminution de la longueur du pénis en raison d’une sclérose du greffon.
- Après extraction des lambeaux adipeux cutanés, des cicatrices étendues subsistent sur le site de transplantation.
Agrandissement endoscopique du pénis
Le développement rapide de la chirurgie endoscopique contribue à l'introduction croissante de méthodes endoscopiques peu traumatisantes dans le traitement de diverses maladies. L'avantage de l'intervention endoscopique par rapport à la méthode ouverte traditionnelle ne fait plus de doute. Dans le même temps, ni dans notre pays ni à l'étranger, la technologie endoscopique n'est pratiquement pas utilisée pour réaliser une phalloplastie d'augmentation.
On sait que pour réaliser des interventions endoscopiques, on utilise non seulement un mode d'intervention entièrement optique (inspection de la zone chirurgicale uniquement via un système optique), mais également un mode vidéo-assisté, dans lequel le grossissement optique est combiné avec le grossissement direct. une inspection visuelle de la zone chirurgicale.
La chirurgie vidéo-assistée diffère de la chirurgie laparoscopique ou endo-urologique standard en ce sens qu'elle ne nécessite pas d'insufflation de gaz ni d'irrigation de liquide dans l'espace de travail, ni d'anesthésie générale. Sous anesthésie régionale, par un accès chirurgical minimal, un endoscope à grossissement optique est inséré dans la plaie, ce qui garantit un examen de toute la profondeur de la plaie et permet d'effectuer le volume chirurgical requis.
Technique opérationnelle
La technique chirurgicale dépend du but de l’intervention chirurgicale : allongement, épaississement du pénis ou combinaison d’allongement et d’épaississement. La méthode finale d'agrandissement du pénis est sélectionnée après avoir examiné le patient et discuté ensemble des options de traitement, en fonction des caractéristiques anatomiques de la structure des organes génitaux et du désir de l'homme.
Pour l'allongement, une incision transversale de 1, 5 à 2 cm de long est pratiquée au-dessus du pubis, sur la ligne médiane. Grâce à cet accès, à l'aide d'une série d'instruments endoscopiques, une dissection progressive est réalisée d'abord des ligaments en fronde puis des ligaments suspenseurs. Après avoir terminé ces étapes, le pénis « pousse » vers l'avant d'environ 2, 5 à 3 cm. En cas de dépôt de graisse marqué dans la zone pubienne, pour obtenir un plus grand effet de l'opération, une partie du tissu adipeux est simultanément retirée.
L'épaississement se fait de plusieurs manières :
- isoler un lambeau graisseux de la paroi abdominale antérieure sur un pédicule vasculaire nutritif et déplacer l'extrémité libre de ce lambeau sous la peau du pénis.
- liposuccion (élimination de la graisse) de la région sus-pubienne, suivie d'une implantation de graisse sans caillot sous la peau de la tige du pénis.
En cas d'évolution favorable de la période postopératoire, le patient peut sortir de l'hôpital après 1 à 2 jours (en fonction de la technique de réalisation de l'opération de phalloplastie d'augmentation).
résultats
Après l'intervention chirurgicale, la longueur au repos du pénis augmente généralement de 2, 5 à 6 cm et la longueur en érection de 1, 5 à 3 cm. L'augmentation de la circonférence du pénis n'est pas un critère prévu, mais doit répondre aux exigences de proportionnalité.
Pour consolider l'effet obtenu de l'agrandissement du pénis, il est recommandé de commencer à utiliser dans les jours qui suivent l'opération divers appareils d'allongement visant à allonger constamment le pénis afin d'améliorer le résultat de l'opération.
Conclusion
Les opérations de phalloplastie additive par techniques endoscopiques présentent de nombreux aspects positifs :
- Réduction significative de la douleur postopératoire
- Il n’y a pas de complications majeures avec la phalloplastie d’augmentation traditionnelle (cicatrices postopératoires grossières, descente de la verge dans le scrotum…).
- Une légère cicatrice postopératoire assure un excellent résultat esthétique de l’opération.
- La durée d'hospitalisation, la période d'incapacité de travail et la rééducation du patient sont réduites.